Реклама








Бронхиты

Определение понятия «Бронхит»:

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с преимущественным поражением слизистой оболочки.

Бронхиты являются распространенными заболеваниями и наиболее частыми болезнями системы органов дыхания, в связи с чем имеют большое социальное значение. Заболеваемость (по обращаемости) взрослого городского населения острым бронхитом в среднем составляет 8,4, а хроническим 10,9 на 1000 человек, при этом дополнительно регистрируется 4,3 обращений по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких, часто сочетающихся с бронхитом. По данным эпидемиологических обследований, только в Санкт-Петербурге на каждые 10 000 жителей в возрасте старше 14 лет ежегодно регистрируется в среднем 15 новых хронических бронхолегочных заболеваний, из них у 4 больных диагностируется хронический бронхит.

Патогенетическими механизмами нарушения бронхиальной проходимости являются повышение тонуса (спазм) бронхиальной мускулатуры, воспалительное набухание слизистой оболочки бронхов, увеличение количества мокроты и ее задержка. Органическую природу сужения бронхов обусловливают опухоли бронхов, рубцовая их деформация, сдавление бронхов извне, попадание инородных тел и т. д.

Классификация бронхитов:

В патогенетическом плане бронхиты разделяются на первичные и вторичные.

Под первичными бронхитами понимают самостоятельное воспаление бронхиального дерева. Вторичные бронхиты наблюдаются при инфекционных болезнях (корь, брюшной тиф и др.), заболеваниях легких (туберкулез, пневмония, нагноительные процессы, опухоли), сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит) и т. д.

По этиологическому фактору выделяют вирусные, бактериальные, от воздействия физических, химических агентов, пылевые бронхиты.

По течению бронхиты делят на острые и хронические, по протяженности – на диффузные и ограниченные. Последние являются симптомами других заболеваний (рак, туберкулез и др.).

По функциональному признаку выделяют необструктивные (простые) и обструктивные бронхиты.

По характеру мокроты бронхиты подразделяют на слизистые (катаральные), слизисто-гнойные, гнойные, геморрагические, гнилостные и фибринозные.

По осложнениям бронхиты делят на неосложненные и осложненные (астматическим синдромом, очаговой пневмонией, перебронхитом, эмфиземой легких).

Прогностически особенно неблагоприятны острые и хронические обструктивные бронхиты.

Острый бронхит:

Острый бронхит – это диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов чаще вирусной или бактериальной этиологии. В качестве этиологических факторов могут выступать также аллергия, давая клинику астматического бронхита, химические и пылевые раздражители.

Симптомы острого бронхита:

При первичном остром бронхите бронхи могут быть единственной локализацией воспаления, однако чаще воспаление распространяется на нос, носоглотку, гортань и трахею.

Ведущие клинические симптомы острого бронхита – кашель, выделение мокроты, неприятные ощущения в груди и ухудшение самочувствия.

Диагностика острого бронхита:

Дифференциальная диагностика острого бронхита проводится с вторичными симптоматическими бронхитами при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, раке легких, острых пневмониях, аллергии, отеке легких и т. д.

Лечение острых бронхитов:

Лечение бронхитов должно строиться с учетом этиологии, патогенеза и клиники заболевания.

В зависимости от тяжести клинической картины назначают более или менее строгий покой, при высокой температуре – постельный режим. Необходимо прекратить курение и увлажнить сухой воздух в помещении. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами.

Лекарственная терапия имеет симптоматический характер и включает применение жаропонижающих и болеутоляющих средств (ацетилсалициловая кислота по 0,5 г или амидопирин по 0,25 г 3 раза в день).

Антибактериальные средства (бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, ампициллин по 500 мг 4–6 раз в сутки) или другие химиотерапевтические препараты, эффективные при пневмококковой, стафилококковой инфекции, назначают лишь при лихорадке свыше 2–3 дней и при наличии гнойной мокроты.

Фитотерапия острых бронхитов:

Рекомендуют обильное питье горячих настоев малины, липового цвета, цветков черной бузины или потогонные сборы № 12, 13, 14, 15, 55.

Умеренное потоотделение вызывают следующие сборы:

1. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 30,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0).

2. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 25,0), липовый цвет (Flor. Тiliае 25,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 25,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 25,0).

Настой из этих сборов принимают в горячем виде. При простудных заболеваниях по 2–3 стакана в день.

Настой из сбора, включающего корень солодки (Rad. Glycurrhizae 40,0), липовый цвет (Flor. Tiliae 60,0), кроме потогонного действия, успокаивает кашель и вызывает разжижение густого секрета.

На область грудины накладывают горчичники. При сухом раздражающем кашле в течение 3–4 дней назначают противокашлевые средства.

Препаратом выбора в настоящее время является глауцина гидрохлорид (Glaucinum hydrochloricum). Назначают настой корня ипекакуаны (Inf. rad. Ipecacuanhae 0,6:200,0) по 1 столовой ложке через 3–4 ч. Рекомендуется сбор, включающий корень алтея (Rad. Altaeae 20,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), траву душицы (Herb. Origani 10,0). Настой принимают по 1/2 стакана через 2–3 ч после еды. В качестве отхаркивающего и противокашлевого средства назначают сборы № 53, 56, 65, 66, 67, 69, 71.

Успокаивают кашель паровые ингаляции настоя сосновых почек (Gammae Pini 10,0:200,0), а также питье этого настоя. Трудно отделяемую мокроту можно разжижить при трахеобронхите лекарственными сборами № 64, 66, 68, паровыми ингаляциями 2% раствора гидрокарбоната натрия или эфирных масел.

Масло анисовое (Oleum Anisi) принимают в качестве отхаркивающего средства по 2–3 капли в ложке теплой воды на прием 4–6 раз в день. Настой плодов аниса принимают по 1/4 стакана 3–4 раза в день за 30 мин до еды. Кроме того, можно рекомендовать сборы № 35, 36, 44, 45, 46.

При бронхоспазме применяют бронхорасширяющие средства: теофедрин (по 1/2–1 таблетке 3 раза в день), эфедрин (по 0,025 г 2–3 раза в день), эуфиллин (по 0,15 г 3 раза в день) и др. Назначают сборы отхаркивающих средств, включающие корень солодки (Radix Glycyrrhizae), корневище с корнями синюхи (Rhizoma cum radicibus Polemonii) и другие, обладающие спазмолитическим и седативным свойством. К ним относятся, в частности, сборы:

1. Корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0), плоды аниса (Fruct Anisi 20,0), листья шалфея (Fol. Salviae, 20,0), сосновые почки (Gammarum Pini 20,0). Настой принимают после еды по 1/3 стакана каждые 4–5 ч, на ночь 1/2 стакана.

2. Листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), листья подорожника (Fol. Plantaginis 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 20,0). Настой принимают в теплом виде по 1/4 стакана 4–6 раз в день до еды. Рекомендуются также лекарственные сборы № 52, 53, 54.

При бронхобронхиолите проводят комплексную терапию антибактериальными, бронхорасширяющими, отхаркивающими средствами в сочетании с приемом преднизолона в дозе 25–30 мг/сут в течение 5–7 дней. В ряде случаев используют следующие сборы:

1. Корень алтея (Rad. Althaeae 40,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 15,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculu 10,0). Стакан настоя принимают в теплом виде в 4–5 приемов.

2. Листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 10,0), листья подорожника (Fol. Plantaginis 20,0), трава хвоща полевого (Herbae Eguiseti 30,0), цветки первоцвета (Flor. Primulae 40,0). Стакан настоя принимают в теплом виде в 4–5 приемов. Показаны сборы № 46, 47, 51, 53.

Повторяющиеся острые бронхиты могут привести к хроническому бронхиту. В связи с этим быстрое излечение острого бронхита является лучшей профилактикой хронического бронхита. Способствуют развитию хронического бронхита курение, запыленность и загазованность воздуха, злоупотребление алкоголем.

Хронический бронхит:

Хронический бронхит занимает ведущее место среди хронических неспецифических заболеваний легких. Первичный хронический бронхит чаще встречается у мужчин старше 30–40 лет и связан с курением и воздействием полютантов – летучих веществ загрязненного воздуха.

Причиной хронического бронхита могут быть заболевания носа, носоглотки, придаточных полостей носа. Очаги хронической инфекции способствуют повторному инфицированию бронхов и бактериальной сенсибилизации.

Формы и симптомы хронического бронхита:

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют две формы хронического бронхита:

1) простой бронхит с поражением крупных бронхов, протекающий с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты, но без нарушения вентиляции;

2) обструктивный хронический бронхит, сопровождающийся обструктивными нарушениями вентиляции.

Для первой формы хронического бронхита характерен кашель с отделением мокроты или без нее, для второй формы типичны одышка и хрипы в легких. Обеим формам присущи частые и длительные обострения, выражающиеся в усилении кашля, гнойности мокроты, одышки, возможна лихорадка.

Диагностика хронического бронхита:

Диагностика хронического бронхита не представляет сложности. Она вытекает из правильной оценки четырех основных симптомов – кашля, мокроты, одышки, ухудшения общего состояния.

Однако при установлении диагноза хронического бронхита необходимо тщательное дифференцирование от туберкулеза легких, рака бронхов, бронхоэктазии и других заболеваний бронхолегочного аппарата.

Лечение хронического бронхита:

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом бронхите определяется его стадией.

Общие терапевтические меры при всех формах хронического бронхита: абсолютное запрещение курения, устранение веществ, постоянно раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей (в быту и на производстве), регулирование образа жизни, санация верхних дыхательных путей, повышение резистентности организма, лечебная физическая культура, физиотерапия, ингаляции, отхаркивающие средства. Дополнительно при гнойном бронхите назначают антибактериальную терапию, а при хроническом обструктивном бронхите – бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды.

Антибактериальная терапия показана при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся выделением гнойной мокроты, повышением температуры тела. Назначают препараты широкого спектра действия: тетрациклин до 2 г/сут, ампициллин 2–3 г/сут, левомицетин 2 г/сут. Применяют пролонгированные сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин по 1–2 г/сут, сульфадиметоксин (мадрибон) по 1 г/сут. Эффективен бактрим (по 2 таблетки 2 раза в сутки). Из производных хиноксалина назначают хиноксидин по 0,15 г 3 раза в сутки, 1% раствор доиксидина (5–10 мл в ингаляциях 2–3 раза в сутки).

В качестве противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту, хлорид кальция и другие препараты.

При вязкой мокроте используют ферментные препараты (трипсин, химопсин, террилитин) эндобронхиально, современные муколитические средства (ацетилцистеин, бромгексин) эндобронхиально и внутрь. Отхождению мокроты способствуют широко известные отхаркивающие средства растительного происхождения при их рациональном выборе и приеме. Ряду отхаркивающих средств свойственно бронхолитическое, антиспастическое, противовоспалительное и седативное действие. Терапия отхаркивающими средствами оценивается по динамике изменения количества мокроты за сутки или выделенной в первый час после пробуждения.

Патофизиологическое значение мокроты заключается в том, что обильная слизь затопляет реснички мерцательного эпителия и их движения становятся неэффективными, слизистый покров утрачивает функцию изгнания. Избыток слизи может закрыть мелкие, а иногда и средние бронхи. Это ухудшает дренаж дыхательных путей и поддерживает их инфицирование. В то же время активная деятельность ресничек нарушается при недостаточном количестве слизи или ее высыхании.

При обструктивном бронхите из отхаркивающих средств, содержащих алкалоиды, эффективен ликорина гидрохлорид (Lysorini hydrochloridum). Препарат усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, оказывает бронхорасширяющее действие. Назначают внутрь взрослым в дозе 0,1–0,2 мг 3–4 раза в день за 1–2 ч до еды. Курс лечения 10–14 дней.

Препарат противопоказан при острых формах туберкулеза легких, органических заболеваниях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эфирные масла, выделяясь слизистой оболочкой бронхов, дают бронхолитический, разжижающий мокроту и антисептический эффект. Следует учитывать также зависимость фармакодинамического эффекта эфирных масел от применяемой дозы препарата. В малых дозах они стимулируют слизистые железы и повышают секрецию бронхов, а в более высоких дозах вызывают сужение кровеносных сосудов и ухудшение секреции.

Фитотерапия хронического бронхита:

Оказывает бронхорасширяющее действие, усиливает секрецию бронхиальных желез и разжижает мокроту также следующий сбор: корень солодки и листья подорожника по 3 части, листья мать-и-мачехи 4 части. Настой принимают по 1/4 стакана 4–5 раз в день. Могут быть рекомендованы также сборы № 46, 47, 48.

Выраженное бронхолитическое действие оказывает настой сосновых почек (Infusum Gemmarum Rini), который принимают по 1/3 стакана в течение дня. Количество мокроты при этом не увеличивается, а хрипы исчезают на 3–5-й день после приема препарата, возрастает и бронхиальная проходимость.

При хроническом бронхите с эмфиземой легких препаратом выбора является трава термопсиса (Herba Thermopsidis). Усиление секреции слизистой оболочкой дыхательных путей у препарата сочетается с углублением и учащением дыхания благодаря алкалоидам (цитизин и метилцитизин), которые раздражают дыхательный центр. Настой термопсиса (0,6–1,0 г на 200 мл) назначают по 1 столовой ложке 6–8 раз в день. Реже его применяют в виде порошка (0,01–0,05 г 2–3 раза в день) или сухого экстракта. Курс лечения 12–14 дней. По некоторым данным, при приеме термопсиса вязкость и гнойность мокроты уменьшаются в 2–2,5 раза.

При обструктивном бронхите с одышкой и эмфиземой легких достаточно эффективен корень солодки (Rad. Glycyrrhizae) в форме грудного эликсира или грудного сбора. Корень солодки содержит ряд гликозидов. Глицирризиновая кислота обладает противовоспалительными свойствами, ликвиритозид – спазмолитическими, а ликуразид – противовоспалительной и спазмолитической активностью. Грудной эликсир применяют по 20–40 капель несколько раз в день за 1 ч до еды; детям назначают на прием столько капель, сколько лет ребенку. Грудной сбор (корня солодки измельченного и листьев подорожника измельченных по 3 части, листьев мать-и-мачехи измельченных 4 части) назначают в виде настоя по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в день после еды. Курс лечения 10–12 дней с интервалом 1–2 недели.

При бронхитах с непродуктивным кашлем или небольшим выделением густой вязкой мокроты при поражении крупных и средних бронхов более рационально использовать растения, содержащие сапонины. Одним из этих растений является корень истода (Radix Polygale). Сапонины истода увеличивают секрецию слизи бронхиальными железами, разжижают мокроту, понижают ее вязкость. Истод назначают в отварах (20,0:200,0) по 1 столовой ложке 5 раз в день за 1 ч до еды. Не рекомендуется назначать больным с гастритами, язвенной болезнью.

Корневища и корни девясила (Rhizoma cum radicibus inulae) применяют в виде отвара (20,0:200,0) по 4–5 столовых ложек в день. Выпускается также в виде брикетов. Из сборов могут быть рекомендованы № 55, 61, 63.

При бронхитах с отделением большого количества серозной мокроты применяют терпингидрат (Terpini hydratum) в суточной дозе до 1,5 г. При гнилостной мокроте терпингидрат применяют в дозе 0,2 г 3–4 раза в день вместе с антибиотиками. Подобное действие оказывают сборы № 49, 59, 65, 66.

При повышенном кашлевом рефлексе и бронхиальной обструкции целесообразно применять лекарственные формы из травы чабреца (Herba Serpylly). Трава содержит смесь эфирных масел, некоторые из них обладают седативным свойством. Сочетание центрального успокаивающего действия с отхаркивающим и некоторой бактерицидной активностью делают чабрец препаратом выбора при обструктивной форме бронхита без значительного отделения мокроты. Применяют траву чабреца в виде настоя, жидкого экстракта, кроме того, она входит в состав пертуссина. Настой назначают по 1 столовой ложке 3 раза в день взрослым и по 1/2 чайной – 1 десертной ложке 3 раза в день детям. Применяют также сборы № 58, 60, 61, 63.

Эффективный бронхиальный дренаж поддерживается бронходилататорами. При хронических бронхитах показан эуфиллин в свечах (0,2–0,4 г) на ночь. Из бронходилататоров симпатомиметического ряда назначают эфедрин (Ephedrinum). Купирующая бронхоспазм доза эфедрина зависит от индивидуальной чувствительности к нему больных и колеблется от 12,5 до 50 мг. Эфедрин хорошо адсорбируется тканями, при пероральном приеме начало действия отмечается через 40–60 мин, максимум эффекта наступает через 3–З,5 ч, продолжительность действия индивидуальна и колеблется от 6 до 12 ч. Внутрь назначают, как правило, по 1 таблетке (0,025 г) 2–3 раза в день перед едой. Разовая доза может быть увеличена до 2–3 таблеток под контролем пневмотахометрии, пульса и АД. В аэрозолях применяют 0,5–1 мл 5% раствора эфедрина в разведении 1:3, 1:5 в изотоническом растворе натрия хлорида. Вдыхать растворы следует в течение 5–10 мин. Этим обеспечивается более выраженный и продолжительный эффект.

В процессе длительного применения действие эфедрина может снижаться, но оно восстанавливается после нескольких дней перерыва в приеме.

Из побочных явлений следует иметь в виду возможность возникновения у некоторых больных бессонницы, поэтому последний прием лекарства должен быть не позднее 18 ч. Возможны нервное возбуждение, задержка мочи, гипергидроз, диспепсические явления. Эфедрин противопоказан при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга, сердца.

При хроническом бронхите, осложненном хроническим легочным сердцем, эфедрин чаще применяют в составе таблеток теофедрина. Прием препарата обычно начинают с 1/2 таблетки. Утром принимают размельченную таблетку еще лежа в постели, запивая ее теплой водой. Через 30–40 мин на высоте бронхолитического действия при вставании у больного легче и эффективнее отхаркивается мокрота. Это может обеспечивать спокойное дыхание в течение суток.

Среди мероприятий вторичной профилактики при хронических бронхитах для повышения резистентности организма наряду с проведением дыхательной лечебной гимнастики, процедур закаливания имеют большое значение средства общетонизирующего характера. Адаптационными свойствами обладают пантокрин, элеутерококк, лимонник, витамины. Перспективно воздействие на аллергологическую реактивность и механизмы иммунобиологической защиты.

Пантокрин (Pantocrinum) назначают по 30–40 капель за 30 мин до еды в течение 2–3 недель.

Экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci fluidum) рекомендуется по 20–40 капель 2–3 раза в день за 30 мин до еды курсами по 25–30 дней.

Настойку китайского лимонника (Tinctura Schizandrae) принимают по 20–30 капель на прием 2–3 раза в день натощак в течение 2–3 недель.

Показана терапия сапаралом (Saparalum) по 0,05 г 2–3 раза в день в течение 15–25 дней.

В период обострения назначают аскорбиновую кислоту по 300–600 мг/сут, витамин А по 3 мг или 9900 ME, витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин) по 0,03 г на протяжении всего курса лечения. Показаны настои из плодов шиповника (Fructus Rosae), плодов черной смородины (Fructus Rubii nigri) и ягоды рябины (Fructus Sorbi). Принимают по полстакана 3–4 раза в день.

Положительное влияние на иммунобиологическую реактивность оказывают следующие сборы:

1. Корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 15,0), корень марены красильной (Rad. Rubiae tinctoriae 30,0). Настой принимают утром и вечером по стакану.

2. Кора крушины (Cort. Frangulae 10,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 40,0). Два стакана отвара принимают в течение дня. Курс лечения 4–6 нед, через 3–4 мес курс лечения повторяют. Назначают также сборы № 70, 71.

Неспецифическое гипосенсибилизирующее действие оказывают экстракт алоэ жидкий для инъекций (Extr. Aloes fluidi) по 1–2 мл под кожу ежедневно в течение 30–35 дней. В этом плане показан сбор № 62.

Для стимуляции функции коры надпочечников, что актуально в комплексной терапии обструктивных бронхитов (особенно астматического бронхита) назначают этимизол по 0,1 г 3–4 раза внутрь в течение 20–30 дней. Препарат оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и бронхолитическое действие. Назначают также сборы № 7, 8. Витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, ягоды, фрукты, овощи, содержащие аскорбиновую кислоту (облепиха, земляника, капуста, баклажаны, брюква, тыква, укроп, фасоль, лимон, апельсин, лук, чеснок и др.), также стимулируют функцию коры надпочечников.

Существенное значение имеет раннее выявление и лечение ринита, тонзиллита, воспаления придаточных полостей носа.













Rambler's Top100