Реклама








Бронхоэктатическая болезнь

Определение понятия «Бронхоэктатическая болезнь»:

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия) – это необратимое органическое расширение бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, сопровождающееся острым или хроническим воспалением бронхиальной стенки и окружающей легочной ткани.

Бронхоэктатическая болезнь наблюдается в 12–33% от всех случаев заболеваний легких.

Классификация бронхоэктатической болезни:

В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазии: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные.

Этиологически различают первичные и вторичные бронхоэктазы.

В основе первичных бронхоэктазов лежит врожденная слабость стенки бронхов с гипертрофией слизистой оболочки.

Вторичные бронхоэктазы патогенетически связаны с перенесенными в прошлом острыми процессами в бронхолегочной ткани (особенно в детском возрасте), например, ателектазами, пневмониями и другими легочными осложнениями (корь, коклюш).

Существует несомненная связь между бронхоэктазами и заболеваниями верхних дыхательных путей (аденоиды, синуит, хронический тонзиллит).

Терапевтическая тактика зависит от клинической картины болезни. По клиническому течению различают четыре формы заболевания: легкую, выраженную, тяжелую и осложненную.

Симптомы бронхоэктатической болезни:

В клинической картине превалирует кашель с мокротой.

Наблюдавшийся ранее характерный симптом откашливания мокроты «полным ртом» в утренние часы или при перемене положения тела в настоящее время встречается реже. Количество мокроты, выделяющейся в течение дня, бывает от 20 до 100 мл и более. Зловонный характер мокроты в настоящее время отмечается редко и более характерен для нее запах сырости.

Диагностика бронхоэктатической болезни:

К ранним диагностическим признакам бронхоэктатической болезни относятся:

1) Сохранение субфебрильной температуры после перенесенного острого респираторного заболевания;

2) Рецидивирующий сухой плеврит на одном и том же месте;

3) Фиксированная локализация влажных или сухих хрипов;

4) Несоответствие калибра хрипов анатомическому расположению бронхов.

Наличие таких симптомов у больных, как кашель, субфебрильная температура, периодические недомогания, ночное потоотделение, особенно в молодом возрасте, требует, проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом легких, хроническим абсцессом.



Лечение бронхоэктатической болезни:

Лечение бронхоэктатической болезни складывается из комплекса мероприятий, направленных на максимальное опорожнение бронхоэктазов от гнойного содержимого и санацию бронхиального дерева. Это, с одной стороны, дренаж бронхов положением, с другой – местное воздействие антимикробными средствами на гноеродную флору.

Для уменьшения секрета и дезодорации мокроты показаны эфирные масла. Они оказывают также бронхолитическое и антисептическое действие.

Терпингидрат (Terpini hydratum) назначают по 0,5 г 3–4 раза в день, настойку эвкалипта (Tinctura Eucalypti) – по 25–30 капель на прием перед едой 3–4 раза в день.

В качестве противовоспалительных, отхаркивающих средств назначают те же сборы, что и при хроническом бронхите.

При кровохарканьи назначают следующий сбор: листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), трава пастушьей сумки (Herbae Bursae pastoris 30,0), трава тысячелистника (Неrbае Millefolii 30,0), трава горца птичьего (Неrbае Polygonii avicularis 10,0). Настой принимают по 1/4 стакана 3–4 раза в день за 30–40 мин до еды.

Для стимуляции иммунобиологических механизмов организма назначают витаминные чаи и поливитамины.

С целью воздействия на неспецифическую резистентность организма применяют биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий для инъекций (Extr. Aloes fluidum pro injectionibus) по 1–1,5 мл под кожу 1 раз в день в течение 25–30 дней; биосед (Biossedum) по 1–2 мл внутримышечно ежедневно. Курс лечения состоит из 20–30 инъекций. При необходимости проводят повторные курсы после 2–3-месячного перерыва.

Неспецифический противовоспалительный эффект присущ растениям, входящим в следующий сбор: цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), корень петрушки (Rad. Petroselini 30,0), кора ивы (Cort. Salicis 30,0). Настой принимают по 1–2 стакана в день. Рационально назначать также сборы № 51, 54, 67, 68.

Появление или усиление гнойности мокроты, увеличение ее количества, повышение температуры (начальные симптомы обострения) требуют возможно раннего и энергичного применения антибиотиков. Наиболее эффективны ампициллин (по 1 г 4–6 раз в сутки), левомицетин (по 0,5 г 4 раза в день), тетрациклин, цепорин, линкомицин.

Комплексное консервативное лечение у больных с начальными формами поражения позволяет добиться стабилизации процесса, но в целом оно направлено на купирование обострения воспалительного процесса и подготовку к радикальной операции.