Плевриты

Определение понятия «Плевриты»:

Плевриты – это воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на их поверхности или выпота в полость плевры. Заболевание встречается чрезвычайно часто.

Первичные поражения плевры наблюдаются редко. Это прежде всего опухоли плевры, травматические ее повреждения, особенно при проникновении в плевру инфекции.

Воспаление плевры у большинства больных – это проявление или осложнение различных заболеваний легких (наиболее часто пневмонии и туберкулеза) или других органов. Реактивные плевриты наблюдаются также при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, инфаркте легкого, гангрене, раке легкого, эхинококкозе, актиномикозе и т. д. Кроме того, плеврит может развиваться в связи с распространением на плевру воспалительного процесса с соседних органов (медиастенит, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит и т. д.).

Плеврит сопутствует многим внелегочным заболеваниям (ревматизм, системная красная волчанка, системный васкулит, гепатит, панкреатит). Таким образом, плевриты в ряде случаев являются патогенетически вторичными, несмотря на доминирующее проявление в клинической картине.

Классификация плевритов:

Различают сухие и экссудативные плевриты.

В зависимости от характера экссудата выделяют фибринозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные, хилезные плевриты.

Наибольшее значение имеют четыре формы экссудативных плевритов: туберкулезные, пневмонические, ревматические и канцероматозные.

Диагностика плевритов:

У больных молодого и среднего возраста плевриты чаще связаны с туберкулезом.

У лиц старше 50 лет и в особенности у мужчин при диагностике плеврита следует исключить первичный или метастатический злокачественный процесс в легких, плевре.

Ревматическая этиология плеврита более достоверна при наличии ревматического заболевания другой локализации (ревмокардит, полиартрит).

Лечение плевритов:

Лечение при сухом плеврите складывается из терапии основного заболевания и мероприятий, направленных на устранение болей.

При туберкулезной этиологии заболевания это прежде всего специфическая противотуберкулезная терапия, при воспалительно-нагноительных болезнях легких – антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, линкомицин и др.).

Участие аллергического компонента в развитии плеврита обосновывает использование в комплексной терапии нестероидных противовоспалительных средств (амидопирин, ацетилсалициловая кислота).

Местное тепло в форме компрессов и бинтование грудной клетки облегчают боли. Для уменьшения болей растирают грудную клетку смесью следующих масел: Ol. Pini, Ol. Eucalypti, Ol. Lavandulae, Ol. Salvinae aa 2,5, Ol. Camphoratum ad 30,0. Берут 10 капель на процедуру.

Противовоспалительное, успокаивающее кашель и стимулирующее регенераторные процессы действие оказывает сбор: корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 10,0), листья вахты трехлистной (Fol. Trifolii 10,0), трава горца птичьего (Herbae Polygonii aviecularis 15,0), трава сушеницы болотной (Herbae Gnaphalii uliginosi 15,0), трава зверобоя продырявленного (Herbae Hyperici 20,0), корень девясила (Rad. Inulae 20,0). Настой принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день до еды.

При кашле назначают глауцина гидрохлорид по 0,05 г 2–3 раза в день, реже кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин). Чтобы предупредить образование спаек, проводят дыхательную гимнастику.

При плеврите специфической этиологии принимают во внимание форму туберкулеза, общее состояние больного и характер плеврального поражения.

Лечение серозного экссудативного плеврита проводят противотуберкулезными и гипосенсибилизирующими средствами на фоне гигиено-диетического режима. В острый период болезни назначают постельный режим.

Питание должно быть частым дробным с ограничением углеводов, поваренной соли и жидкости. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров и витаминов. Показаны витаминные чаи и поливитамины.

Пункцию плевральной полости проводят в ранние сроки для определения состава экссудата, предупреждения отложения фибрина и образования плевральных сращений.

В плевральную полость вводят стрептомицин (250 000–500 000 ЕД) и гидрокортизон (25–50 мг) после удаления выпота. Эффективность лечения повышается при одновременном назначении противовоспалительных и гипосенсибилизирующих средств (амидопирин 2 г/сут, ацетилсалициловая кислота 3–4 г/сут, преднизолон 25–30 мг/сут).

Задерживает накопление серозного экссудата прием настоя из сбора: корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0), корень девясила (Rad. Inulae 10,0), трава сушеницы болотной (Herbae Gnaphalii uliginosi 10,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti arvensis 20,0), цветки календулы лекарственной (Flor. Calendulae 20,0), почки березы (Gemmarum Betulae 20,0). Настой принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день до еды. Требуется осторожность при заболеваниях почек.

При гнойном характере экссудата необходимы систематические и частые эвакуации гноя с промыванием плевральной полости и введением антибиотиков.

В период рассасывания выпота во избежание массивных плевриальных спаек назначают дыхательную гимнастику.

В качестве общеукрепляющего средства в период выздоровления применяют настойку из корней аралии маньчжурской (Tinctura Araliae) по 30–40 капель 3 раза в день. Препарат улучшает общее состояние, способствует увеличению мышечной силы и жизненной емкости легких. Препарат противопоказан при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, гипертонической болезни.

Оказывает общеукрепляющее действие, повышает аппетит следующий сбор: трава полыни горькой (Herbae Absinthii 20,0), трава тысячелистника (Herbae Millefolii 20,0). Настой принимают по 1–2 глотка за 10–15 мин до еды.