Реклама








Пиелонефриты

Определение понятия «Пиелонефрит»:

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, в которое вовлечены не только почечная лоханка и чашечки, но и главным образом почечная паренхима с преимущественным поражением ее интерстиция.

Пиелонефрит – это бактериальный интерстициальный нефрит.

Пиелонефрит – наиболее частое заболевание почек и в настоящее время имеет тенденцию к росту.

Пиелонефрит – это полиэтиологическое заболевание. Наиболее частыми возбудителями являются эшерихии, протей, синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Возможна сочетанная инфекция. В процессе лечения флора и ее чувствительность к антибиотикам изменяются.

В патогенезе заболевания предусматривается роль активных бактериальных эндотоксинов, оказывающих общее и местное действие. Предрасполагающими факторами являются нарушения трофики, иннервации мочевых путей, мочеотделения (рефлюксы), обмена веществ (сахарный диабет, подагра) и др.

Классификация пиелонефритов:

Наиболее приемлемой является следующая классификация пиелонефрита (одностороннего и двустороннего).

I. По течению:

1) острый пиелонефрит (серозный или гнойный);

2) хронический пиелонефрит;

3) рецидивирующий пиелонефрит.

II. По путям проникновения инфекции:

1) гематогенный пиелонефрит (нисходящий);

2) уриногенный пиелонефрит (восходящий).

III. По особенностям течения:

1) пиелонефрит у новорожденных и детского возраста;

2) пиелонефрит у больных пожилого возраста;

3) пиелонефрит у беременных;

4) пиелонефрит у больных сахарным диабетом;

5) пиелонефрит у больных с поражением спинного мозга.

В практике, как правило, встречается хронический пиелонефрит, который возникает вследствие исхода острого пиелонефрита, нефропатии беременных или является первично-хроническим (при наличии воспаления нижних мочевыводящих путей, гинекологических заболеваний, хронического энтероколита, аппендицита и т. д.).

При выработке лечебной тактики учитывают формы пиелонефрита:

1) медленно прогрессирующие пиелонефриты (доброкачественные);

2) быстро прогрессирующие пиелонефриты (злокачественные);

3) пиелонефриты с развитием артериальной гипертензии;

4) пиелонефриты без развития артериальной гипертензии;

5) пиелонефриты с достаточной функцией почек (в первую очередь сохранность концентрационной функции);

6) пиелонефриты с развитием почечной недостаточности от начальной стадии (снижение относительной плотности мочи, полиурия) до хронической с азотемией, пиелонефритически сморщенной почкой.

Лечение пиелонефритов:

Лечение пиелонефритов направлено на борьбу с инфекцией мочевых путей и воздействие на макроорганизм с целью усиления сопротивляемости к инфекции.

Положение о необходимости непрерывно лечить больных хроническим пиелонефритом химиопрепаратами не может быть принято, так как эти препараты в той или иной мере обладают нефротоксичностью, сенсибилизируют организм и вызывают устойчивость флоры к ним.

В основе лекарственного лечения пиелонефрита лежит применение препаратов, контролирующих грамотрицательную флору. Лечение желательно проводить под контролем флоры мочи, ее чувствительности к антибиотикам и химиопрепаратам. При отсутствии сведений подобного рода следует руководствоваться клинической эффективностью препарата и его переносимостью.

Если в течение 2–3 суток не отмечается улучшение в результате лекарственной терапии, препарат должен быть отменен и назначен другой. При улучшении (снижение температуры, уменьшение лейкоцитурии, дизурии и т. д.) лечение препаратом продолжают в среднем 2 недели. Большинство клинистов считают, что противоинфекционное лечение должно проводиться длительно по принципу прерывисто-непрерывной схемы в течение 6–12 мес. Так, некоторые из них рекомендуют проводить каждый месяц 10-дневные курсы антибактериальной терапии. Если, несмотря на эти курсы, высевается вирулентная флора, то следует переходить на длительное непрерывное лечение.

При лечении пиелонефрита широко используются антибиотики. Считают, что практически не существует противопоказаний к лечению хронического пиелонефрита антибиотиками при условии его переносимости и отсутствии нефротоксичности.

Поскольку антибиотики выделяются из организма путем клубочковой фильтрации или канальцевой экскреции, то при нормальной функции почек достигается их высокая концентрация в моче и почечной ткани. При хронической почечной недостаточности дозы антибиотиков уменьшают вдвое.

Если необходимо начать антибактериальную терапию до проведения бактериологического исследования, то к выбору антибактериального средства подходят дифференцированно. При первичной инфекции мочевых путей лечение начинают с ампициллина, цефалексина или бисептола. При обострении хронического пиелонефрита (в том числе и после инструментального обследования) в связи с возможным выделением устойчивых штаммов микроорганизмов следует назначать аминогликозиды – гентамицин, сизомицин. Следует иметь в виду, что у беременных инфекции мочевых путей чаще всего вызваны эшерихиями (70–80%), реже другими микроорганизмами (протей, синегнойная палочка, энтерококки, стафилококки).

Для борьбы с мочевой инфекцией используют нитрофураны (фурагин, фурадонин), которые эффективны почти против всех возбудителей, но активны лишь при кислой реакции мочи.

Препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) действуют на все виды возбудителей, кроме синегнойной палочки. Препараты активны лишь при кислой реакции мочи.

С целью усиления резистентности макроорганизма назначают аутогемотерапию, продигиозан, лизоцим.

Фитотерапия пиелонефритов:

При пиелонефрите в качестве поддерживающей терапии хорошо зарекомендовала себя фитотерапия, направленная на борьбу с мочевой инфекцией.

Больным пиелонефритом (если не нарушен пассаж мочи) назначают обильное питье – клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающие диуретическое и антисептическое действие. Таким свойством, в частности, обладает лекарственный чай следующего состава: лист березы (Fol. Betulae 10,0), лист толокнянки (Fol. Uvae ursi 10,0), трава полевого хвоща (Herbae Equiseti 10,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 10,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 10,0), брусничный лист (Fol. Vitis idaeae 20,0), семя льна (Sem. Lini 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 10,0). Чай принимают по 150 мл 4 раза в сутки за 30 мин до еды. Этот сбор трав рекомендуется комбинировать с антибактериальными препаратами. Преимущественно диуретическое действие оказывают сборы № 146, 147, 148.

После перехода воспалительного процесса в фазу ремиссии антибактериальные препараты отменяют, но больные продолжают прием клюквенного морса по 1 стакану 4 раза в день вместе с метионином по 0,5 г 4 раза в день. Такое сочетание способствует синтезу гиппуровой кислоты печенью. Выделяемая почками и поступающая в мочу гиппуровая кислота является бактериостатическим средством для большинства возбудителей пиелонефрита.

Хорошо зарекомендовала себя следующая схема противорецидивного лечения при пиелонефрите:

1) лекарственный чай вышеприведенного состава (2 нед);

2) клюквенный морс с метионином (2 нед);

3) минеральная вода (смирновская, славяновская) по 300 мл в день (2 нед).

Приведем примеры прописи лекарственных растений, применяемых при пиелонефрите для борьбы с бактериальной инфекцией и повышения резистентности организма.

1. Листья толокнянки (Fol. Uvae ursi 20,0), лист брусники (Fol. Vitis idaeae 20,0), лист подорожника большого (Fol. Plantaginis majoris 20,0), лист смородины черной (Fol. Ribes nigrum 10,0), листья березы (Fol. Betulae 10,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 10,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioiae 30,0), плоды шиповника (Fruct. Rosae 60,0), плоды земляники лесной (Fruct. Fragariae vescae 60,0), трава хвоща полевого (Неrbae Equiseti 60,0). Отвар принимают по 150 мл 3 раза в день за 30 мин до еды в теплом виде.

2. Трава пустырника (Herbae Leonuri 25,0), трава зверобоя (Herbae Hyperici 25,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Violae tricolor 25,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 25,0). Отвар принимают по 2–3 стакана в день.

3. Плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 25,0), листья березы (Fol. Betulae 25,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 25,0). Настой принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды курсами по 10–12 дней каждого месяца. Кроме того, назначают сборы № 149, 150, 151, 152, 162, 163, 164. Первые три сбора применяют при сочетанном воспалении почек и мочевыводящих путей.

В качестве поддерживающей антибактериальной терапии рекомендуют следующий сбор: трава полевого хвоща (Herbae Equiseti 1 десертная ложка), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 1 столовая ложка), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 1 столовая ложка), листья толокнянки (Fol. Uvae ursi 1 десертная ложка), брусничный лист (Fol. Vitis idaeae 1 столовая ложка). Смесь лекарственных растений заливают 3 стаканами воды и нагревают на кипящей водяной бане 10 мин. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды 3 нед каждого месяца в течение 1,5–2 лет. Антибактериальную терапию проводят в течение 1 нед ежемесячно.