Реклама








Ревматизм

Определение понятия «Ревматизм»:

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани, связанное с инфицированием и сенсибилизацией организма β-гемолитическим стрептококком группы А генетически предрасположенных людей.

В настоящее время установлены патогенетические особенности острого, подострого, затяжного, непрерывно-рецидивирующего и латентного течения ревматизма. О важной роли генетических факторов свидетельствует повышенная заболеваемость ревматизмом среди родственников больного и у близнецов. Ассоциативная связь ревматизма с заражением организма и его сенсибилизацией β-гемолитическим стрептококком особенно демонстративна в начальных стадиях развития болезни.

В типичных случаях при ревматизме поражается сердце с развитием миокардита, эндокардита и реже перикардита. Помимо кардита, одним из основных клинических проявлений ревматизма служит полиартритический синдром.

Ревматический эндомиокардит:

Миокардит имеется практически у всех больных ревматизмом. Он может быть в форме очагового или диффузного (преимущественно экссудативного или продуктивного) воспалительного процесса. Преимущественно очаговый характер процесса наблюдается при отсутствии выраженных экссудативных изменений. Клиническая картина поражения сердца в остром периоде обусловлена именно миокардитом и зависит от его формы.

Симптомы миокардита:

В легких случаях больные жалуются на быструю утомляемость, снижение трудоспособности, неприятные ощущения в области сердца и сердцебиение.

Клинические симптомы ревматического эндокардита в острую фазу болезни могут быть слабо выражены. Тем не менее ревматический эндокардит в значительной степени предопределяет прогноз, являясь основной причиной формирования приобретенных клапанных пороков сердца. Одним из ранних аускультативных признаков эндокардита служит усиление шумов к 3–4-й неделе заболевания, когда признаки миокардита затухают.

Ревматический полиартрит:

Ревматический полиартрит с резкой болезненностью и припухлостью крупных суставов, характерной летучестью болей встречается в 55% случаев острого ревматизма.

Основу ревматического полиартрита составляет синовит, часто сочетающийся с экссудативным воспалением периартикулярных тканей.

Патоморфологическая картина характеризуется наличием в полости суставов стерильного серозно-фибринозного экссудата с относительно высоким содержанием полиморфноядерных лейкоцитов, отеком периартикулярных тканей и суставной сумки без клинических проявлений фиброзных процессов и характерных гранулем.

Артралгии, хотя и не относятся к основным диагностическим критериям ревматизма, встречаются у 1/3 больных. В отличие от артрита артралгии не сопровождаются ограничением движений в суставах, болезненностью их при пальпации и другими симптомами воспаления.

Лечение ревматизма:

Терапия больных ревматическим эндомиокардитом проводится по общим правилам лечения ревматизма. В острый период болезни проводят обычную противоревматическую терапию (пенициллин, глюкокортикостероиды и салицилаты).

Из лекарств растительного происхождения для полоскания горла и полости рта с целью удаления стрептококков используют ромазулон (Romasulon) и настой листьев шалфея (Inf. fol. Salviae). Препараты оказывают противовоспалительное действие. Для полоскания горла разводят 1,5 чайной ложки ромазулона в 1 л горячей воды. Настой из листьев шалфея готовят из расчета 1 столовая ложка листьев растения на 200 мл кипятка. Рекомендуется полоскать горло каждые 3–4 ч в течение 7–10 дней. С этой же целью назначают сборы № 35, 36, 37, 38.

В остром периоде болезни показаны настои лекарственных растений, содержащих салициловые соединения и оказывающих потогонное действие.

Рекомендуются следующие сборы:

1. Кора крушины (Cort. Frangulae 10,0), листья березы (Fol. Betulae 40,0), кора ивы (Cort. Salicis 50,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Принимают по 2 стакана в день.

2. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), корень петрушки (Rad Petroselini 30,0), кора ивы (Cort. Salicis 30,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Принимают по 2 стакана в день в теплом виде. Курс лечения 4–6 недели. В качестве потогонного средства используются сборы № 12, 13, 14, 15, 16.

При суставной ревматической атаке показан сбор: кора ивы (Cort. Salicis 20,0), трава хвоща полевого (Herbae Equiseti 20,0), листья березы (Fol. Betulae 20,0), цветки василька (Flor. Centaurae cyani 5,0), цветки календулы лекарственной (Flor. Calendulae 5,0), плоды можжевельника (Fruct. Juniperi 5,0), кора крушины (Cort. Frandulae 5,0), цветки черной бузины (Flor. Sambuci 10,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 10,0). Настой принимают каждые 2 ч по стакану глотками в горячем виде. Сбор оказывает успокаивающее, жаропонижающее, анальгетическое и противоотечное действие. Длительность лечения определяется течением болезни.

Бактериальный эндокардит:

Исход болезни зависит от ранней диагностики и адекватной антибиотикотерапии. В связи с этим у больных с ревматическим пороком сердца при установлении обострения ревматизма необходимо обязательно исключить бактериальный эндокардит. Особенно подозрительны в этом отношении случаи заболеваний после интеркуррентной инфекции, гриппа, хирургического вмешательства, родов.

Обращает на себя внимание стертость клинической симптоматики у больных с тяжелой стадией недостаточности кровообращения, с длительно существующими пороками сердца.

Диагностика и симптомы бактериального эндокардита:

Диагностика первичного подострого бактериального эндокардита также затруднена, поскольку у больных отсутствует кардиологический анамнез, а в начале болезни преобладают симптомы миокардита наряду с общеинфекционными признаками.

Неясная лихорадка у больного ревматизмом, потливость, познабливание, увеличение СОЭ, ухудшение анализа мочи и в настоящее время являются ведущими симптомами в постановке диагноза бактериального эндокардита, так как даже при 5-кратном посеве крови в течение 48 ч на 12 питательных средах у 35–40% больных инфекционным эндокардитом гемокультура не выделяется.

Лечение бактериального эндокардита:

Терапия бактериального эндокардита базируется на использовании бензилпенициллина, оксациллина, карбенициллина, ампициллина, цефазолина (кефзол), гентамицина, тобрамицина.

При первоначальной терапии, если нет предположения о вероятном возбудителе, используют комбинацию бензилпенициллина (10 000 000–12 000 000 ЕД/сут) со стрептомицином (1 г/сут). При стафилококковой этиологии бензилпенициллин (12 000 000–15 000 000 ЕД/сут) сочетают с полусинтетическими пенициллинами (метициллин 8–12 г/сут, оксациллин 6–12 г/сут).

При абактериальных формах или предположении стафилококковой этиологии эндокардита (либо эндокардита, вызванного грамотрицательными микроорганизмами) используют карбенициллин (10–30 г/сут), гентамицин (240–400 мг/сут), ампициллин (10–20 г/сут), цефазолин или цефалотин (5–10 г/сут), тобрамицин (3–5 мг/кг). Максимальной бактерицидной активностью обладает комбинация ампициллина, гентамицина и цефалоспоринов. Следует, однако, учитывать суммарный токсический эффект этих антибиотиков.

Фитотерапия при бактериальном эндокардите имеет вспомогательный характер и направлена на повышение аппетита, дезинтоксикацию, обеспечение организма витаминами, микроэлементами и железом.

Восстанавливает аппетит комбинированная настойка, состоящая из настойки полыни (Tinctura Absinthii 10,0) и настойки мяты перечной (Tinctura Menthae piperitae 10,0). Принимают по 15–20 капель в воде перед едой.

Для лечении бактериального эндокардита широко используют чай витаминный, включающий плоды шиповника (Fruct. Rosae) и черной смородины (Fruct. Ribes nigrum) в отношении 1:1, и чай витаминный, содержащий плоды шиповника и ягоды рябины обыкновенной (Fruct. Sorbi aucupariae) в отношении 1:1.

Мякоть плодов шиповника содержит аскорбиновую кислоту, витамины В2, Р, К, провитамин А (каротин), сахара, пектины, лимонную кислоту, значительное количество солей калия, железо, марганец, фосфор, кальций. В плодах шиповника содержится аскорбиновой кислоты в 50 раз больше, чем в лимоне. Ягоды черной смородины содержат аскорбиновую кислоту, витамины В1, Р и каротин. Спелые плоды рябины обыкновенной содержат большое количество аскорбиновой кислоты и органических кислот.

Способ приготовления витаминного чая: 2 чайные ложки плодов заваривают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение 1 ч, процеживают, прибавляют по вкусу сахар. Пьют по 1/2 стакана 3–4 раза в день. Используют также сборы № 17, 18, 19, 20, 21, 22.













Rambler's Top100