Реклама








Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Определение понятия «Язвенная болезнь»:

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – ведущая патология среди заболеваний желудочно-кишечного тракта. По различным данным, это заболевание составляет от 3 до 18 на 1 000 населения.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

По этиологическому признаку язвенные поражения квалифицируют следующим образом:

1) Язвы как проявление язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расстройств ЦНС и гормональных механизмов регуляции функций слизистой оболочки;

2) Эндокринные язвы (дисгормональные, опухоли паращитовидных желез);

3) Циркуляторно-гипоксические язвы;

4) Лекарственные язвы;

5) Токсические язвы;

б) Аллергические язвы;

7) Специфические (туберкулез, сифилис) язвы.

Мы остановимся лишь на пептических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки как самостоятельном заболевании с недостаточно уточненными этиологией и патогенезом.

Факторы язвенной болезни:

Выделяют основные и предрасполагающие этиологические факторы язвенной болезни.

К основным факторам относят нарушение нервных регулирующих механизмов вследствие нервно-психического напряжения, различных травм, переутомления, нарушения гормональных, регулирующих механизмов системы гипофиз – надпочечники – половые железы, некоторых инкреторных функций поджелудочной железы; алиментарные факторы; местные нарушения трофики желудка и двенадцатиперстной кишки; хронические поражения слизистой оболочки (гастриты, дуодениты).

К предрасполагающим моментам относятся различные воздействия внешней среды, конституциональные и наследственные факторы, сопутствующие заболевания, злоупотребление никотином, алкоголем.

Развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

С позицией лечебной тактики в возникновении язв желудка важно учитывать нарушения барьерной функции его слизистой оболочки.

Полагают, что при язве желудка вследствие воспалительно-дистрофических изменений и других факторов снижается выделительная функция и ослабляется электролитный барьер слизистой оболочки желудка. В этих условиях выделяемые, хотя и в меньшем количестве, водородные ионы легко просачиваются из полости желудка обратно в кровь, увеличивается степень гипохлоргидрии и усугубляются воспалительно-дистрофические явления в слизистой оболочке, а высвобождаемый гистамин увеличивает проницаемость капилляров и способствует отеку ткани. Кроме того, диффундирующие водородные ионы усиливают секрецию пепсина и активируют пепсиноген в самой слизистой оболочке, что приводит к самоперевариванию слизистой оболочки, образованию эрозий, а в дальнейшем и к пептическим язвам желудка.

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в результате сильных секреторных стимулов нервного или (и) гуморального характера повышается количество обкладочных клеток слизистой оболочки желудка и повышается кислотность сока. В результате этого желудочный сок с большим содержанием хлористоводородной кислоты и пепсина, не подвергаясь реабсорбционным процессам, попадает в двенадцатиперстную кишку, где в случаях недостаточной нейтрализации щелочной секрецией поджелудочного сока и желчи вызывает воспалительно-дистрофические изменения. Последние в свою очередь усиливают всасывание хлористоводородной кислоты слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, что так же как и в слизистой оболочке желудка, обусловливает развитие острых эрозий и изъязвлений, а затем пептической хронической язвы.

Лечение язвенной болезни:

Рассматривая лечение язвенной болезни, следует обратить внимание на то, что это общеорганизменное хроническое заболевание, характеризующееся циклическим течением, при котором рецидивы и ремиссии бывают различной длительности.

Основной принцип терапии язвенной болезни – соблюдение режима питания. Питание должно быть дробным, частым (6–8 раз в день), полноценным, химически и механически щадящим. Исключаются жирные, жареные блюда, продукты, вызывающие метеоризм.

В период обострения на 10–12 дней больным назначают диету № 1а, затем № 1б и через 20 дней № 1. В период ремиссии больной должен придерживаться диеты № 1 с индивидуальным расширением, но строго соблюдать режим питания.

Основой диетического лечения при язвенной болезни является частый прием пищи, что обеспечивает проявление ее буферных свойств. Рекомендуется отказ от курения, санация полости рта, соблюдение режима работы, сна и отдыха.

Лекарственная терапия должна быть динамичной и предусматривает воздействие на патогенетические звенья. Лечение язвы медикаментами проводят с учетом фазы обострения и ремиссии, индивидуально в каждом конкретном случае.

Медикаментозное лечение включает прием лекарств, нейтрализующих хлористоводородную кислоту, обладающих противовоспалительным, обволакивающим слизистую оболочку, антихолинергическим, обезболивающим, седативным свойством.

Принципиальное различие в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки состоит в том, что при язве желудка не назначают холинолитические (антихолинергические) средства, чтобы не затруднять эвакуаторную функцию желудка.

Щелочные средства должны обеспечить рН желудочного содержимого более 5,0 так как в такой среде прекращается активность пепсина, уменьшается болевая чувствительность и быстрее наступает заживление язвы.

Самое быстрое ощелачивающее действие оказывает гидрокарбонат натрия (Natrii hydrocarbonas), а самое длительное – препараты кальция (например, Calcii carbonas). Эти лекарства назначают по 1–2 г через 1–2 ч после приема пищи в промежутках между едой. Эти препараты дополняют и усиливают нейтрализующее действие самой пищи. Из-за возможных сдвигов рН крови под влиянием этих препаратов применять их не следует более 2–4 недель.

Из других щелочей показаны соли алюминия (Aluminii hydroxydum), соли магния (Magnesii peroxydum, Magnesii охуdum, Magnesii subcarbonas). Наряду с анацидным действием соли магния обладают небольшой абсорбционной способностью и оказывают слабительный эффект.

Холинолитические средства блокируют мускариновые рецепторы пептических желез и мышечной оболочки пищеварительного тракта. Из этих средств широко применяют атропина сульфат, препараты белладонны, платифиллин и др. Наиболее эффективны препараты спустя 1/2–1 ч после их приема, действие продолжается в течение 2–4 ч. Холинолитики принимают за 30 мин до еды, чтобы максимальное действие их совпало с секрецией желудочного сока. Препараты белладонны и атропина следует принимать через каждые 4–6 ч до появления легких симптомов побочного действия.

Фитотерапия язвенной болезни:

Различные фармакодинамические эффекты лекарственных трав определили их широкое применение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эффективны следующие сборы:

1. Корень алтея (Rad. Althaeae 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0), корень окопника лекарственного (Rad. Symphyti 20,0), трава чистотела (Herbae Chelidonii 10,0). Отвар принимают по 2–3 стакана в день за 30 мин до еды в течение 3–4 недель. Отвар из этого сбора нормализует желудочную секрецию, оказывает послабляющее действие, стимулирует регенераторные процессы, уменьшает боли.

2. Плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 20,0), корень алтея (Rad. Althaeae 20,0), цветки ромашки (Flor. Chamomillae 20,0), корень солодки (Rad. Glycyrrhizae 20,0). Отвар принимают по 1 стакану вечером в теплом виде. Отвар оказывает выраженное противовоспалительное и спазмолитическое действие, нормализует функцию кишечника. Эффективны сборы № 80, 89, 92.

3. Плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 20,0), цветки ромашки (Flor. Chamomillae 20,0), липовый цвет (Flor. Tiliae 40,0). Настой принимают по 1–3 стакана натощак в теплом виде в качестве противовоспалительного, спазмолитического средства.

4. Трава чистотела (Herbae Chelidonii 10,0), трава тысячелистника (Herbae Millefolii 20,0), цветки ромашки (Flor. Chamomillae 20,0), трава зверобоя (Herbae Hyperici 20,0). Настой принимают по 2–3 стакана в день до еды при изжоге, отрыжке кислым содержимым.

5. Льняное семя (Sem. Lini 20,0), корень алтея (Rad. Althaeae 20,0), трава пастушьей сумки (Herbae Bursae pastoris 20,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 20,0). Настой принимают по 1/2 стакана утром и вечером натощак при запорах и болях в области кишечника.

6. Трава золототысячника (Herbae Centauri 20,0), трава зверобоя (Herb. Hyperici 20,0), цветки ромашки (Flor. Chamomillae 20,0), листья мяты (Fol. Menthae piperitae 20,0), трава сушеницы болотной (Herbae Gnaphalii uliginosi 20,0). Отвар принимают по 1/2 стакана утром и вечером за 40 мин до еды. Оказывает трофическое, противовоспалительное, антиспастическое действие и применяется при длительно незаживающих язвах.

При невротических реакциях и долго незаживающих язвах рекомендуется отвар голубой синюхи (Dec. rad. Polemonii coerulei) по 1 столовой ложке 3–4 раза в день между приемами пищи. Курс лечения 3–4 недели.

Для снятия эмоционального напряжения назначают препараты брома, седативные лекарственные средства и транквилизаторы.

При выраженных болях и изжоге рекомендуется чередовать по 10 дней на протяжении 2–3 мес прием следующих сборов:

1. Ромашка аптечная (Flor. Chamomillae 5,0), цветки календулы лекарственной (Flor. Calendula Officinalis 20,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 20,0). Настой принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 15–20 мин до еды в течение 10 дней.

2. Ромашка аптечная (Flor. Chamomillae 5,0), трава зверобоя (Herbae Hyperici 20,0), листья подорожника большого (Fol. Plantaginis majoris 20,0). Настой принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 15–20 мин до еды в течение 10 дней.

При наклонности к кровотечениям рекомендуется сбор: ромашка аптечная (Flor. Chamomillae 5,0), корневище лапчатки прямостоячей (Rhiz. Potentillae erecti 20,0), трава зверобоя (Herbae Hyperici 20,0). Отвар принимают по 1 столовой ложке 4–5 раз в день за 45–60 мин до еды. Рациональны в том плане сборы № 83, 86. На метаболические, репаративные процессы положительно влияют витамины (U, А, группы В), анаболические стероиды, биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ, солкосерил и др.).













Rambler's Top100