Реклама








Ревматоидный артрит

Определение понятия «Ревматоидный артрит»:

Ревматоидный артрит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание, этиология и патогенез которого недостаточно ясны.

Социальное значение заболевания велико, так как наиболее часто болеют лица в трудоспособном возрасте (20–50 лет) и в большом проценте случаев наступает инвалидность.

Этиологическая роль очаговой инфекции чрезвычайно велика, но определяющее значение имеет реактивность организма. Постоянное поступление в кровь токсинов из инфекционного очага ведет к изменению иммунологической реактивности организма и развитию аллергии, т. е. инфекция играет роль пускового механизма, повреждающего соединительную ткань. В процессе ее дезорганизации освобождается ряд веществ, приобретающих свойства аутоантигенов и процесс приобретает аутоиммунный характер. Наличие ревматоидного фактора (из группы IgM) связано с повреждением белков соединительной ткани.

В патогенезе заболевания большое значение приобретает нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с явлениями дискортицизма, в частности, с уменьшением выработки глюкокортикоидов, а также изменения вегетативной нервной системы.

Стадии ревматоидного артрита:

Выделяют три стадии болезни:

I стадия ревматоидного артрита – это острый или подострый синовиоартрит с явлениями экссудации в полость сустава, с отеком периартикулярной ткани;

II стадия ревматоидного артрита – пролиферативная с прорастанием в хрящ;

III стадия ревматоидного артрита характеризуется фиброзно-дистрофическими изменениями с появлением костных анкилозов, подвывихов.

Для лечебной тактики имеет значение выделение трех степеней активности ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита:

Первая степень проявляется «легкими» болями в суставах, утренней скованностью, исчезающей через несколько минут; температура тела нормальная, показатели крови почти не изменены (СОЭ в норме).

Вторая степень активности характеризуется «скованностью», продолжающейся до середины дня, субфебрильной температурой тела, СОЭ повышена до 30–50 мм/ч, биохимические показатели свидетельствуют о наличии воспаления.

При третьей степени выраженная «скованность» сохраняется в течение всего дня, типичны слабость, похудание, фебрильная температура, СОЭ 50–80 мм/ч, часто встречаются висцеральные изменения.

Лечение ревматоидного артрита:

Лечение ревматоидного артрита представляет чрезвычайно сложную задачу. Этиологическое лечение неизвестно.

Основной принцип современной терапии – это применение средств, способных воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания. При этом обязательно необходимо выявлять и санировать инфекционные очаги.

Важно соблюдать этапность лечения по схеме: стационар – поликлиника – курорт – диспансерное наблюдение. На каждом этапе проводят комплексное лечение.

Активность ревматоидного артрита подавляют путем воздействия на неспецифические местные и общие воспалительные процессы, что обеспечивается применением препаратов быстрого, но непродолжительного противовоспалительного действия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды). Хронически протекающий дегенеративно-деструктивный процесс в тканях суставов и костях подавляется с помощью средств медленного, но продолжительного действия, составляющих базисную терапию.

В настоящее время известно пять классов препаратов базисной терапии ревматоидного артрита:

1) аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил);

2) соли золота (кризанол);

3) D-пеницилламин (купренил);

4) истинные иммунодепрессанты (азатиоприн, лейкеран, циклофосфамид и др.);

5) левамизол.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов используют бутадион в дозе 0,15–0,2 г 3–4 раза в день. Препарат быстро всасывается, лечебная концентрация в крови отмечается через 1,5–2 ч. Препарат противопоказан при гипертонии, язвенной болезни. Более эффективен индометацин, позволяющий в ряде случаев уменьшить дозу или даже отменить глюкокортикоиды. Препарат хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации через 1 ч. Длительность его действия составляет 4–5 ч. Индометацин назначают внутрь, начиная обычно с 25 мг 2 раза в день в течение 5 дней, затем добавляют по 25 мг в 1–2 дня. Полная доза – 100–200 мг/сут. Поддерживающая доза – 1/4 эффективной.

Кортикостероиды не относятся к базисной терапии. Применение их должно ограничиваться следующими случаями:

1) генерализованные суставновисцеральные формы;

2) суставные формы с высокой активностью процесса;

3) при неэффективности других средств лечения.

Препаратом выбора считается преднизолон. Дозы препарата подбирают в зависимости от степени активности процесса и характера висцеральных изменений. При наличии только суставных поражений лечение не должно быть длительным.

Физиотерапию назначают при I–II степени активности. Наибольшее распространение получили электрофорез гиалуронидазы, фонофорез гидрокортизона, диатермия надпочечников, дециметровые волны.

Фитотерапия ревматоидного артрита:

В качестве вспомогательного средства при поддерживающей терапии используют болеутоляющее, противовоспалительное, общеукрепляющее, потогонное, бактерио- и вирусостатическое а также бактерицидное действие следующих лекарственных сборов.

1. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 10,0), листья березы (Fol. Betulae 40,0), кора ивы (Cort. Salicis 50,0). Настой принимают по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.

2. Цветки бузины черной (Flor. Sambuci 30,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 30,0), корень петрушки (Rad. Petroselini 30,0), кора ивы (Cort. Salicis 30,0). Настой принимают по 1/2 стакана в день 4 раза до еды.

3. Листья березы (Fol. Betulae 25,0), листья крапивы двудомной (Fol. Urticae dioicae 25,0), трава фиалки трехцветной (Herbae Viola tricolor 25,0). Настой принимают по 1/2 стакана 4–6 раз в день до еды.

Стимулирует функцию коры надпочечников витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях. Чай пьют по 2 стакана в день до еды.