Реклама








Трофические язвы

Определение понятия «Трофические язвы»:

Трофические язвы – это длительно не заживающие дефекты тканей со склонностью к вялому течению и рецедивированию.

Причины трофических язв:

Около 75% трофических язв нижних конечностей развиваются на фоне варикозного расширения вен и посттромбофлебитического синдрома.

Трофические расстройства зависят от многих факторов, вызывающих общее и местное нарушение реактивности организма. Сочетание противодействующих гидромеханических сил на стенки венозной системы сопровождается сложным процессом тромболизиса и реканализации. Механизм венозной гемодинамики до сих пор недостаточно изучен. В основе патогенеза трофических язв на почве варикозного расширения вен лежит хроническая венозная недостаточность с функциональной неполноценностью глубоких вен.

Симптомы и течение трофических язв:

Трофические венозные язвы развиваются в пятом периоде течения посттромбофлебитического синдрома. Этот период продолжается годами и характеризуется декомпенсацией периферического кровообращения, рецидивирующими трофическими язвами и рецидивирующими тромбофлебитами.

Больные жалуются на отеки конечностей, постоянные боли, усиливающиеся после физической нагрузки и длительной ходьбы. Болеют чаще женщины в пожилом возрасте.

Типичная локализация заболевания – нижняя треть голени.

Варикозная язва обычно имеет плоское неглубокое дно с серозно-гнойным отделяемым. Язвы могут быть одиночными или множественными. Нередко они осложняются лимфатическим стазом, слоновостью, рожистым воспалением, синегнойной инфекцией, микробной экземой, флебитами. Заживают пигментированным рубцом.

Иногда язвенное поражение захватывает мышцы, надкостницу, достигая кости. Величина и форма язв разнообразны. Края их могут быть мягкими или плотными.

Лечение трофических язв:

Консервативная терапия трофических язв подразделяется на общую и местную.

Схема лечения больного с трофическими язвами должна включать методы и средства, воздействующие на свертывающую систему крови, усиливающие репаративные процессы, устраняющие нарушения проницаемости сосудов нижних конечностей, устраняющие явления экзематизации вокруг язвенного дефекта, снимающие присоединение вторичной гноеродной инфекции и т. д. Теоретическая обоснованность в каждом конкретном случае определяет выбор медикаментозных средств.

Для нормализации протромбинового индекса и других факторов фибринолиза применяют фенилин, гепарин, пелентан.

Фитотерапия трофических язв:

Среди медикаментозных средств растительного происхождения положительно зарекомендовали себя эскузан (по 20–40 капель 2–3 раза в день), настойка стальника пашенного (по 1 столовой ложке 3 раза в день на 1/2 стакана воды в течение 1–2 месяцев), сборы № 171, 174, 176.

Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки пораженной конечности назначают примочки с этакридина лактатом (риванол), борной кислотой, нитратом серебра, сульфатом меди и цинка.

Из растительных средств нередко используют примочки с травой хвоща полевого, тысячелистника обыкновенного, зверобоя продырявленного, подорожника большого, календулы лекарственной, ромашки аптечной.

Рекомендуется, например, следующий сбор: цветки ромашки аптечной – 2 части, трава фиалки трехцветной – 1 часть, трава хвоща полевого – 1 часть, трава зверобоя продырявленного – 2 части, трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть, цветки календулы лекарственной – 2 части, кора дуба обыкновенного – 1 часть. Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 мин и назначают больным в виде компресса и (или) для промывания трофических язв несколько дней подряд.

Каждые 4–5 дней настой сбора трав чередуют с отваром листьев подорожника. Для этого берут 1 столовую ложку мелко нарезанного подорожника на 1 стакан воды. Кипятят 5–10 мин, настаивают в течение 1 ч, процеживают. Теплым отваром обильно орошают поверхность язв несколько раз в течение дня. Кашицу отвара прикладывают на язву вечером под компресс. Отвар следует приготовлять ежедневно свежий.

Для лечения трофических язв на почве тромбофлебита можно пользоваться следующим сбором лекарственных растений: цветки ромашки аптечной – 1 часть, плоды кориандра посевного – 1 часть, трава зверобоя продырявленного – 2 части, трава череды трехраздельной – 2 части, трава сушеницы топяной – 1 часть, трава льнянки – 1 часть, трава донника лекарственного – 1 часть и корень солодки голой – 1 часть. Все компоненты смешивают, столовую ложку смеси трав заливают стаканом кипятка, кипятят на водяной бане в течение 5–10 мин. Настаивают 45 мин, процеживают и принимают по 1/2 стакана 2 раза в день после еды в течение не менее 1–2 месяцев.

Одновременно внутрь применяют настойку стальника пашенного (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды) и эскузан (по 20–40 капель) 3 раза в день под контролем протромбинового индекса через каждые 2 недели. Рекомендуются также в качестве общеукрепляющего средства инъекции биоседа по 1 мл ежедневно внутримышечно в течение месяца. Для улучшения репаративных процессов применяют андекалин по 30–60 ЕД ежедневно внутримышечно в течение месяца.

Кожу вокруг язвы протирают раствором димексида, разведенного кипяченой водой (1:1). В каждые 30–50 мл раствора димексида добавляют 10 мг химопсина или химотрипсина. При лечении трофической язвы препараты, используемые наружно, меняют каждые 3–4 дня (ируксол, бийохинол, пропецеум, мазь прополиса, карофиленовая мазь, гелиомициновая, метилурациловая и др.).