Реклама








Витилиго

Определение понятия «Витилиго»:

Витилиго – это пигментная аномалия, характеризующаяся появлением белых резко отграниченных пятен, склонных к периферическому росту.

Причины витилиго:

По мнению большинства ученых, в возникновении болезни имеют значение факторы задержки процесса окисления ферментов, переводящих тирозин в меланин, а также дефицит железа и меди в организме. Однако этиология и патогенез болезни еще недостаточно изучены, чем и объясняется отсутствие специфических методов лечения.

В развитии витилиго определенную роль играют генетические, нейроэндокринные нарушения, психические травмы, дисфункция надпочечников, щитовидной и половых желез, заболевания внутренних органов, инфекции, отравления и др. Наиболее вероятными причинами, препятствующими нормальной функции меланоцитов, считают блокирование меланостимулирующего гормона в коже его антагонистом мелатонином и обесцвечивание меланина катехоламинами, повреждение поверхностных рецепторов меланоцитов или разрушение самих меланоцитов иммунными комплексами.

Симптомы витилиго:

Заболевание начинается с появления мелких депигментированных пятен, склонных к росту и слиянию. Очертания их неправильные. Начало заболевания обычно малозаметное, в ряде случаев – иногда внезапное. Число пятен иногда достигает многих десятков. Депигментированные пятна развиваются постепенно. Волосы на протяженных участках часто обесцвечиваются. Локализация пятен витилиго различна. Заболевание наблюдается в любом возрасте и поражает оба пола. Течение длительное, обычно прогрессирующее.

Лечение витилиго:

Недостаточная изученность патогенеза заболевания затрудняет лечение витилиго. Более 40 лет в терапии этого косметического недостатка используют ультрафиолетовые лучи в сочетании с фурокумаринами растительного происхождения (меладинин, бероксан, псорален, аммифурин и др.), которые, обладая высокой фотосенсибилизирующей активностью, ускоряют образование пигмента меланина, придающего коже естественную окраску.

Фотосенсибилизирующими свойствами обладают также некоторые сборы, содержащие зверобой продырявленный и другие растения, улучшающие пигментный обмен, например сбор № 169.

Ранее больных витилиго в течение нескольких месяцев лечили экстрактом зверобоя, применяя его внутрь и наружно, в сочетании с облучением ртутно-кварцевой лампой; в летнее время использовали солнечные лучи. Клинические наблюдения дали положительные результаты. Было отмечено прогрессирующее образование меланина в очагах витилиго. Побочных явлений не выявлено.

Позднее было установлено, что решающее значение в биологическом воздействии ультрафиолетового облучения имеет поглощение его нуклеиновыми кислотами в коже. Хромофорами служат азотистые основания (особенно пиримидиновые). Фотолиз двойной связи между атомами в молекулах близрасположенных оснований пиримидина создает условия для образования пиримидиновых димеров. Наряду с димерами в структуре ДНК под влиянием ультрафиолетового облучения возникают и другие фотопродукты: фотогидраты пиримидинов, тиминовые гликоли, сшивки ДНК – белок. В основе развития пигментации лежит накопление зерен пигмента меланина в меланоцитах – особых клетках базального слоя эпидермиса. Меланин – это конечный продукт цепи ферментативных окислительных превращений фенилаланина. Полимерные молекулы меланина имеют сложную структуру и способны фокусировать свободные радикалы и другие активные продукты облучения, приобретая свойства стабильных радикалов.

Эффективность фурокумариновых препаратов зависит от величины поверхности поражения витилиго, давности заболевания, возраста больных, сопутствующих заболеваний. Кроме того, оказалось, что ранее использовавшиеся для облучения кожи средневолновые (в диапазоне частот 290–320 нм) ультрафиолетовые лучи были менее эффективны, чем длинноволновые ультрафиолетовые лучи (в диапазоне частот 320–400 нм), которые в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами дают более выраженный терапевтический эффект.

Меланостимулирующая способность ультрафиолетовых лучей в сочетании с фурокумаринами положена в основу фотохимического метода терапии витилиго. Фотохимиотерапию назначали после тщательного обследования больных и исключения возможных противопоказаний. Лечение витилиго проводили 3 раза в неделю (через день), назначая за 2 ч до облучения бероксан, псорален или аммифурин (см. Амми большая). Продолжительность сеанса облучения вначале составляла 3 мин, затем через каждые 2 сеанса экспозицию увеличивали на 3 мин, доведя ее максимально до 12–15 мин на сеанс в зависимости от индивидуальной фоточувствительности кожи больного.

На курс лечения витилиго назначали 15–18 облучений с последующим 3-недельным перерывом, после которого процедуру повторяли. Обычно после двух курсов лечения в очагах поражений появлялись пигментные вкрапления. В процессе дальнейшего лечения они увеличивались в размерах, сливались между собой. Полная репигментация обесцвеченных очагов кожи наблюдалась после 5 курсов лечения у 50% больных; у 30% имело место восстановление пигмента, но не во всех очагах дисхромий, в остальных случаях репигментация кожи была незначительной.

Эта методика лечения витилиго по сравнению с другими применяемыми методами дает наилучшие результаты и может быть рекомендована как оптимальный вариант терапии.

Из побочных явлений при фотохимиотерапии наблюдаются нарушение сна, повышенная возбудимость, рвота, головокружение, головная боль.

Противопоказания к применению фурокумариновых препаратов: гепатиты, заболевания желчных путей и почек, сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, беременность, туберкулез.

Имеется значительный клинический материал, посвященный использованию аммифурина в лечении витилиго. Препарат является суммой фурокумаринов: изопимпинеллина, ксантотоксина и бергаптена, выделенных из семян растения амми большой.

Ближайшие и отдаленные результаты применения аммифурина в комплексном лечении больных витилиго оказались не менее эффективны, чем при использовании других растительных препаратов.

Больным можно рекомендовать следующий комплексный метод лечения.

1. Сбор лекарственных растений, состоящий из травы зверобоя продырявленного (30,0), цветков календулы лекарственной (30,0), ромашки аптечной (20,0), травы шалфея лекарственного (40,0), травы душицы обыкновенной (20,0), травы череды (20,0) и листьев крапивы двудомной (40,0). Сбор применяют в виде настоя по 1/2 стакана 2–3 раза в день до еды в течение 1–2 месяцев.

2. Пирроксан принимают по 1 таблетке (0,015 г) 2 раза в день в течение 20 дней. Перерыв 10 дней. Проводят 2–3 курса под контролем АД.

3. Метилдофа (допегит) назначают по 1 таблетке (0,25 г) 2 раза в день до еды в течение 20 дней. Перерыв 10 дней. Повторяют 2–3 курса лечения.

4. Настойки аралии и валерианы, взятые поровну, принимают по чайной ложке 2 раза в день до еды с водой в течение 2–3 месяцев.

5. Инъекции биоседа по 1 мл делают внутримышечно ежедневно в течение первых 30 дней лечения.

6. Субэритемные дозы кварца (15 сеансов) назначают через день. За 2 ч до процедуры депигментированные пятна протирают настойкой зверобоя или смазывают мазью, содержащей допегит. Во время лечения больным рекомендуются в большом количестве морковь, капуста, свекла и абрикосы. Один раз в 3 дня больные принимают хвойно-валериановые ванны. Для ванны используют 20 мл настойки валерианы и 2 столовые ложки хвойного экстракта. Кроме ежедневного приема в течение 2–3 мес настоя сбора лекарственных растений, больные утром и днем принимают сапарал по 1–2 таблетки.

В комплексной терапии больных витилиго используют также легалон, липоевую кислоту, витамины B1, В2, В12, аскорбиновую кислоту, препараты железа, меди, марганца, кобальта и др. Некоторые специалисты рекомендуют также бийохинол, фитин, пантокрин, раствор новокаина, фосфрен, питуитрин, толбутамид, анаболические стероиды и кортикостероидные препараты и др. Патогенетически обоснованным является применение метилдофа (допегит).

Для маскировки депигментированных участков кожи используют различные средства, в частности растворы перманганата калия различной концентрации, раствор Люголя, дигидрооксиацетон и др.

Из физиотерапевтических методов лечения витилиго назначают ультрафиолетовое облучение, ультразвук, тепловые процедуры. Большое значение имеет санаторно-курортное лечение, предусматривающее общеукрепляющее воздействие на организм больного (прогулки на свежем воздухе, морские купания, солнечные и воздушные ванны и т. д.).