Реклама








Ожирение

Определение понятия «Ожирение»:

Ожирение – это широко распространенное заболевание, протекающее с глубоким нарушением процесса обмена веществ.

По данным ученых, ожирение встречается у 12% лиц обоего пола в возрасте от 17 до 60 лет.

В возникновении и развитии ожирения имеют значение ряд внутренних и внешних факторов. Они характеризуются значительными изменениями метаболических процессов организма, обусловленных энергетическим дисбалансом, нарушением центральной регуляции обмена веществ, вегетативной иннервации, гормональными нарушениями и ферментной дизадаптацией.



Классификация ожирения:

Среди многочисленных классификаций ожирения для практических целей более удобна следующая классификация.

Выделяют:

I. Формы первичного ожирения:

1) алиментарно-конституциональное ожирение;

2) нейроэндокринное ожирение:

а) гипоталамо-гипофизарное ожирение,

б) адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

II. Формы вторичного (симптоматического) ожирения:

1) церебральные ожирения;

2) эндокринные ожирения:

а) гипотиреоидное ожирение,

б) гипоовариальное ожирение,

в) климактерическое ожирение,

г) надпочечниковое ожирение.

Различают две стадии ожирения:

а) прогрессирующую;

б) стабильную.

Степени ожирения:

I степень ожирения – масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%;

II степень ожирения – избыток массы тела достигает 30–49%;

III степень ожирения – фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50–99,9%;

IV степень ожирения – фактическая масса тела превосходит «идеальную» на 100% и более.

Приведенная классификация указывает на полиэтиологичность ожирения. В связи с этим лечебная тактика наряду с некоторыми общими мероприятиями зависит от этиологических факторов.

Мы остановимся на причинах и лечении наиболее распространенной формы ожирения – алиментарно-конституциональной.

Причины развития ожирения:

В патогенезе алиментарно-конституционального ожирения имеют значение врожденные особенности организма, которые поддерживаются алиментарными факторами. При оценке состояния системы гипоталамус–гипофиз по реакции ее на тиролиберин последняя была нормальной только у 41,6% больных. У лиц с измененной реакцией с детства наблюдались тучность и склонность к повышенному аппетиту, у некоторых женщин ожирение развивалось после родов. Изменения в системе гипоталамус–гипофиз могут быть и вторичными в связи с перекармливанием в раннем возрасте, что приводит к нарушению ферментативного и гормонального статуса, влияющего по принципу обратных связей на гипоталамо-гипофизарную систему.

В патогенезе ожирения определенную роль играет повышенная возбудимость пищевого нервного центра, регулирующего аппетит. Повышают аппетит частые возбуждения вкусовых рецепторов полости рта. Чувство насыщения уменьшается при понижении чувствительности воспринимающих нервных окончаний желудка к накоплению пищи. Раздражителем пищевого центра служит понижение концентрации сахара в крови, которое развивается при длительном воздержании от пищи и особенно выражено при повышении секреции инсулина.

В патогенезе ожирения имеет значение и извращение обмена в самой жировой ткани. Происходит, в частности, усиленное образование жира из углеводов, этому способствуют гормон пролактин, а также алкоголь и витамин В1.

Повышение функциональной активности инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует усилению липогенеза и приводит к увеличению массы тела в динамической фазе ожирения. Изменения в щитовидной железе характеризуются некоторым снижением ее функции, в результате чего тормозится выход жира из жировых депо и его окисление в печени.

Из экзогенных факторов при этой форме ожирения наибольшее значение имеют систематическое переедание, особенно углеводистой пищи, злоупотребление специями, алкоголем, а также нарушение пищевого режима в сочетании со снижением физической нагрузки.

Лечение ожирения:

Основной метод лечения ожирения – это диета. Рекомендуется диета № 8 (белки 120–130 г; жиры 80 г, 2/3 из них составляют растительные жиры; углеводы 120 г; общая калорийность 1800 ккал). Если диета № 8 недостаточно эффективна, больных переводят на диету № 8а (1500 ккал.). Кроме того, 1–2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (белковые, фруктовые, овощные).

Для устранения чувства голода больным рекомендуют частый прием малокалорийной пищи, не следует стремиться к резкому похуданию в короткий срок. Оптимальным можно считать похудание в течение месяца на 500–1000 г, при большом ожирении на 2–3 кг.

В комплексной терапии ожирения предусматриваются лечебная гимнастика, гидропроцедуры и физиотерапия.

Лекарственные препараты, снижающие аппетит, рекомендуются с осторожностью ввиду возможных осложнений и побочных явлений.

Для регулирования углеводного обмена назначают бигуаниды (глибутид, или адебит, метформин, фенфлурамин и др.). Используют также тироидин или трийодтиронин.

Один из принципов патогенетической терапии состоит в повышении окислительных процессов в жировой ткани. Уменьшению метаболической инертности жировой ткани способствует назначение витамина B6 (100 мг внутримышечно – 1 раз в день в течение 3–4 недель) и аскорбиновой кислоты (по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно в течение 3 недель).

Симптоматическая терапия проводится обычно по поводу сердечной недостаточности, заболевания желчного пузыря и печени.

Фитотерапия ожирения:

Из фитопрепаратов для похудания при ожирении применяют сборы, оказывающие желчегонное, диуретическое действие; влияющие на всасывание пищевых веществ в кишечнике, аппетит и обмен веществ.

Для уменьшения аппетита и профилактики ожирения применяют экстракт кукурузных рылец (Extractum Stigmatum maydis fluidum) по 30–40 капель 2–3 раза в день перед едой, настой или отвар кукурузных рылец по 1 столовой ложке 4–5 раз в день до еды.

Послабляющее, мочегонное и улучшающее пищеварение действие оказывает сбор: кора крушины (Cort. Frangulae 60,0), корень одуванчика (Rad. Taraxaci 20,0), плоды петрушки (Fruct. Petroselini 20,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0). Утром принимают 2 стакана настоя.

Стимулирует обмен веществ следующий сбор: плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 15,0), цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 15,0), липовый цвет (Flor. Tiliae 15,0), цветки бузины черной (Flor. Sambuci 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0). Принимают по 2–3 стакана настоя в день. Курс лечения 8–10 недель.

В качестве мочегонного сбора используют: листья березы (Fol. Betulae 5,0), листья мать-и-мачехи (Fol. Farfarae 5,0), листья ежевики (Fol. Rubi fruticosi 40,0). Настой принимают утром и в обед по 1 стакану.

Овощи и ягоды в профилактике ожирения:

Благодаря высокому содержанию клетчатки кабачки усиливают перистальтику кишечника, предупреждают всасывание холестерина и препятствуют ожирению.

Для профилактики и лечения ожирения рекомендуют морковь, салат, клюкву в связи с высоким содержанием в них йода.

Ягоды крыжовника показаны при нарушении обмена веществ и ожирении. Они оказывают освежающее, желчегонное и мочегонное действие.